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工業性氟病診斷標準

GBZ5-2002

 

1 范圍

    本標準規定了工業性氟病診斷標準及處理原則。

本標準適用于工業性氟病診斷及處理。

2 診斷原則

應根據密切的職業接觸史和骨骼X射線改變，參考臨床癥狀及化驗檢查等，進行綜合分析，排除其它疾病，方可診斷。

3 觀察對象

骨質密度在正常范圍內，骨小梁稍有增粗，骨周有輕微改變。

4 骨骼X射線改變的分期

4.1 I期

骨質密度增高，骨小梁增粗、增濃，交叉呈“紗布樣”表現；橈、尺骨或脛、腓骨骨膜、骨間膜有明確的鈣化或骨化。在骨質或骨周改變中，如有一項顯著而其它改變輕微者，亦可診斷。

4.2 Ⅱ期

除軀干骨外其它部位亦可受累，骨質密度明顯增高，骨小梁明顯增粗，呈“麻袋紋樣”表現；骨周改變較為明顯和廣泛。

4.3 Ⅲ期

全身大部分骨骼受累。骨質密度顯著增高，骨小梁模糊不清如“大理石樣”；長骨皮質增厚，胸腔變窄。骨周改變更為明顯和廣泛，椎體間可有骨橋形成。

5 處理原則

5.1 治療原則

可適當加強營養，補充維生素類，并給予對癥治療。

5.2  其他處理

5.2.1 觀察對象

定期復查，不需要特殊處理。

5.2.2 I期患者

一般不必調離氟作業。

5.2.3 Ⅱ期及Ⅲ期患者

調離氟作業，根據機體功能狀態安排適當工作或休息。

6 正確使用本標準的說明

       見附錄A（資料性附錄），附錄B、C（規范性附錄）

附錄A

(資料性附錄)

正確使用本標準的說明

 

A.1  本標準的適用范圍

本標準只適用于氟及其無機化合物所引起的疾病，不適用于有機氟化物所引起的疾病。

A.2  本病是由于長期接觸過量無機氟化物所致，故必須有在高濃度環境下工作多年的歷史，發病年限一般在10年以上，勞動條件特別惡劣的特殊情況，接觸3年者也有發病。

A.3  骨骼X射線改變是本病診斷分期的主要依據。由于骨骼X射線改變僅具有相對的特異性，故必須排除具有類似骨骼X射線改變的其它疾病，如地方性氟病、類風濕性關節炎、石骨癥、骨轉移瘤和腎性骨病等。

A.4  本病的臨床表現較為復雜，幾乎累及每一個器官。這些癥狀雖非特異，但卻可先于骨骼改變或與骨骼改變同時存在，是發現疾病的重要線索，在綜合分析中能提供有力佐證。診斷時應參考臨床癥狀，但因其與骨骼X射線改變多不平行，且難以明確分期，故診斷與分期主要以骨骼X線改變為依據。

A.5  尿氟檢查結果不規律，波動性大，除受飲水和食物影響外，主要原因是留尿時間不一致。氟作業工人尿氟上班后隨接觸情況而升降，休息24小時后，基本上恢復到原來水平，故留脫離接觸24小時后的班前尿較能反映工人體內的實際水平。考慮到尿氟的自然波動，應每周留一次，連續三次以上，取其平均值作為衡量尿氟高低的依據。

 

附錄B

(規范性附錄)

尿中氟化物的選擇性電極測定法

 

B.1  原理

    氟電極法是應用電位法測定溶液中的氟離子活度。氟化鑭單晶膜是電極的敏感元件，它對氟離子具有選擇性。由于膜內外氟離子濃度不同而在膜兩邊產生電位差，稱之為膜電位(Em)。膜電位的大小與膜內外氟離子活度有關，其關系可用能斯特(Nernst)方程式來表示。當膜內溶液的氟離子活度不變時，則電位與膜外被測溶液的氟離子活度的關系，可用下式表示：

    E_m=2.303×(RT/nF)×1og_aF-

    式中：R—氣體常數，等于8.3148焦耳/度.克分子；

    T—絕對溫度，等于273十溶液溫度℃;

          N—離子電荷數，就F-而言，n=-1；

          F—法拉第常數，等于96488庫倫/克當量；

         aF^-—氟離子活度，等于氟離子濃度(cF^-)與活度系數( g )的乘積，即aF^-=g.cF^-。

測試時，氟電極與飽和甘汞電極組成化學電池，電池的電動勢E=Eg-E_m，式中Eg為飽和甘汞電極 (參考電極)的電位。它是一個常數。所以電動勢E與1og_aF-成線性關系。上式中2.303RT/nF即為直線的斜率(又稱級差或能斯特系數)。在25℃時，對負1價氟離子來說，它等于-59.16毫伏。因此，測定電動勢E值，就可以得到相應的氟離子濃度。

B.2  儀器

    a)氟離子選擇性電極：建議用長沙半導體材料廠生產的CSB—F—1型產品。

    b)離子活度計或精密酸度計，或酸度計與高電勢電位差計聯用。

    c)磁力攪拌器。

d)50ml聚乙烯塑料燒杯。

B.3  試劑

    a)5N鹽酸或氫氧化鈉溶液。

    b)1%溴甲酚綠水溶液。

    c)不含氟的總離子強度緩沖液(繪制標準曲線用)：稱取氯化鈉58g，二水檸檬酸鈉10g，冰乙酸57ml，溶于蒸餾水500ml中，加入溴甲酚綠指示劑3ml，用20%氫氧化鈉溶液調節pH至指示計剛呈綠藍色，加水稀釋1L。

d)氟標準溶液：精確地稱取經105℃干燥過的分析純氟化鈉2.2104g，溶于水，移入1L容量瓶中，稀釋至刻度，搖勻。此溶液lml內含F^-1000mg，貯于聚乙烯塑料瓶中。臨用時稀釋成lml內含F^-100mg及1ml內含F^-10mg的兩種標準應用液。

B.4尿樣的收集

用作診斷參考時，建議留取脫離接觸24小時后的班前尿，連續測定3次，每周1次。

B.5  分析步驟

    a)于7個50ml容量瓶中，依次加入相當含F^-5、10、25、50、100、250、500mg的標準溶液，每瓶各加入總離子強度緩沖液25ml，并用水稀釋至刻度，搖勻，各瓶中的F-濃度依次為0.1、0.2、0.5、1.0、2.0、5.0、10.0mg/l。

    b)分別將各瓶中溶液倒出約20～25ml于50ml小燒杯中(體積不必準確量取)，各放人一根鐵心塑料管的磁力攪棒。

    c)由低濃度開始，將燒杯依次置磁力攪拌器上，插入氟電極及甘汞電極，開啟攪拌器，攪拌約2～4 分鐘，停止攪拌，讀取電位的毫伏值。

    d)再攪拌1～2分鐘，停止后，再讀毫伏值至不再變化時為止，記錄該數值。

    e)于半對數坐標紙上繪制標準曲線。

    f)精確地量取適量(10或15ml)尿樣于50ml小燒杯中，加溴甲酚綠指示劑2～3滴，必要時用0.5N鹽酸或氫氧化鈉調節pH值至指示劑剛轉變為藍綠色。

    g)加入與所取尿樣同體積的總離子強度緩沖液及攪棒，插入電極，同樣測定毫伏值。

    h)在標準曲線上查出該毫伏值相對應的氟濃度并乘以2，即為尿樣的氟濃度。

 

附錄C

（規范性附錄）

骨骼X線攝片的要求

 

C.1  采用200mA以上的X線診斷機，焦點大小不超過2.0×2.0mm，最好為旋轉陽極球管。

C.2  攝片部位：基本要求是骨盆正位片，一側橈、尺骨正位片及同側脛、腓骨正、側位片；必要時加攝胸部和腰椎正位片。

C.3  按照條件的要求如下表。

攝片部位	靶片距離,cm	毫安秒,mAs	千伏值,kV	濾線器
骨    盆	100	100～150	厚度(cm)×2+(30～40)	+
橈、尺骨	100	25～30	厚度(cm)×2+(30～40)	-
脛、腓骨	100	30～40	厚度(cm)×2+(30～40)	-
腰    椎	100	100～150	厚度(cm)×2+(30～40)	+
胸    部	150	20～25	厚度(cm)×2+(30～40)	-

  注：X線膠片最好用藍片基。

C.4  攝片質量要求

    攝片位置準確，對比度良好，直接曝光區呈黑色，軟組織是灰色，層次分明，皮質和骨小梁顯示清晰。